Podle posledních statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou nemoci ledvin na 9. místě v žebříčku nejčastějších příčin úmrtí. Odborníci předpokládají, že v roce 2040 budou už na místě pátém. Zvrátit tento trend by měla změna preventivních prohlídek u praktických lékařů. Ti budou ledviny svých pacientů více a častěji hlídat.
Podle odhadů odborníků trpí chronickým onemocněním ledvin (CKD, z anglického termínu chronic kidney disease) přibližně každý desátý dospělý člověk v Česku. Špatně fungující ledviny však nebolí, takže lidé často netuší, že jim tento párový orgán pracuje jen částečně. Nejčastěji toto onemocnění postihuje diabetiky, seniory a ty, kteří se potýkají s vysokým tlakem nebo srdečně cévními chorobami. S rostoucím věkem se pak riziko CKD zvyšuje. Časnému záchytu nemocí ledvin mají nově pomoci preventivní prohlídky u praktických lékařů. Nová podoba prevence bude obsažena i v připravované vyhlášce Ministerstva zdravotnictví. Ve spolupráci České nefrologické společnosti a Společnosti všeobecného lékařství vznikl loni i přehled, jak přesně mají praktičtí lékaři postupovat (tzv. one pager).
„Nový doporučený postup, na kterém jsme se shodli s praktickými lékaři, zahrnuje laboratorní testy krve a moči. Jeho cílem je zachytit pacienty, které dokážeme účinně léčit, a postup nemoci tak výrazně zpomalit. Vyšetření proto budou provádět praktičtí lékaři u rizikových pacientů. Jedenkrát ročně by je měli absolvovat diabetici, jedenkrát za dva roky pak osoby starší 50 let, pacienti s onemocněním srdce či cév a pacienti s vysokým krevním tlakem,“ vysvětluje prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., přednosta Kliniky nefrologie, Transplantcentra a vedoucí lékař Transplantační laboratoře Institutu klinické a experimentální medicíny (IKEM). Testování na nemoci ledvin bude také součástí vstupní preventivní prohlídky u praktického lékaře.
Nemocní se do péče lékařů často dostanou až ve chvíli prvních příznaků selhávajících ledvin, mezi které patří únava, nevýkonnost, chudokrevnost, vysoký krevní tlak nebo také nechutenství či pocit na zvracení. „Ve chvíli, kdy ledviny fungují méně než z 1/6, je nutné nahradit funkci tohoto orgánu dialýzou nebo transplantací. Ročně u nás zahájí dialýzu 1 600–1 800 pacientů. Až polovina z nich však přichází nepřipravena (tzv. „z ulice“), protože předtím neabsolvovala žádnou diagnostiku a léčbu u nefrologa,“ dodává prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc., FASN, FERA, FISN, přednosta Interní kliniky 3. lékařské fakulty UK a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a předseda České nefrologické společnosti.
Ledviny mají v těle hned několik funkcí. Jejich úkolem je zbavovat tělo přebytečné vody a spolu s ní také odpadních látek metabolismu. Zároveň se v nich tvoří hormon, který pomáhá k dozrávání červených krvinek, a jsou odpovědné za přeměnu vitamínu D do aktivní formy, která podporuje vstřebávání vápníku v kostech. A konečně hrají i velmi důležitou roli v udržování krevního tlaku. Není proto divu, že hned po mozku mají v těle největší minutový průtok krve.
Rozvoj onemocnění ledvin souvisí podle lékařů též s nezdravou životosprávou. Za nejlepší prevenci lékaři považují 120–150 minut aktivního (aerobního) pohybu týdně, zdravé a vyvážené stravování s přiměřeným kalorickým příjmem, bez nadměrného solení, správnou tělesnou váhu a součástí by mělo být i pravidelné absolvování preventivních prohlídek.
„Nová doporučení, která jsme spolu s nefrology sestavili, jsme zahrnuli také do návrhu na změnu vyhlášky č. 70/2012 Sb., která upravuje současnou podobu preventivních prohlídek. Je to ideální cesta, jak zachytit pacienty, kteří se zatím s žádným civilizačním onemocněním systematicky neléčí,“ vysvětluje MUDr. Petr Šonka, předseda Sdružení praktických lékařů. Následná péče o pacienty v počátečních stadiích CKD by pak mohla částečně přejít také na praktické lékaře. Nefrologům by se tak uvolnily ruce na léčbu komplikovanějších případů. V současné době však praktičtí lékaři nemohou předepisovat řadu léčivých přípravků, včetně těch, které by mohly pomoci pacientům s CKD. Dlouhodobě proto usilují o uvolnění preskripce, které by jim umožnilo poskytnout všem pacientům kvalitní plnohodnotnou péči.
